# 시골약사의 동물약 이야기 #1 복합 개시딘 겔 | 애니팜
🐕 세균성 피부염·농피증 치료제 | 사람 후시딘과 뭐가 다를까? 약사가 알려주는 개시딘 완벽 가이드

동물약의 전문가는 약사입니다

# 시골약사의 동물약 이야기

## #1 복합 개시딘 겔

🐕 세균성 피부염·농피증 치료제 | 퓨시드산 + 베타메타손 | 비처방대상 동물용의약품

> "사람 후시딘 개한테 발라도 돼요?"

약국에서 한 번쯤 들어보셨죠? 저도 처음엔 "뭐... 되지 않을까?" 했는데, 알고 보니 꽤 복잡한 이야기가 숨어 있더라고요. 오늘은 이 질문에 제대로 답할 수 있는 약사가 되어봅시다! 🎯

## 💊 약사와 동물약 - 우리가 할 수 있는 것

### 법적으로, 이미 가능합니다

혹시 "동물약은 수의사만 줄 수 있는 거 아니야?"라고 생각하셨다면, 그건 오해예요.

구분 | 약국 판매
--- | ---
처방대상 동물용의약품 (항생제 일부, 호르몬제 등) | ✅ 가능 (수의사 처방 필요)
비처방대상 동물용의약품 (구충제, 외용제, 소화제 등) | ✅ 가능 (처방 없이)

👉 동물약국 개설허가를 받은 약국은 동물용의약품을 취급할 수 있습니다. 복합 개시딘 겔처럼 비처방대상 동물용의약품은 수의사 처방 없이 판매 가능해요.

### 수의사와 약사, 다른 전문성

수의사를 깎아내리려는 게 아닙니다. 교육 구조 자체가 다르고, 그래서 강점이 다릅니다.

영역 | 수의대 (6년) | 약대 (6년)
--- | --- | ---
교육 목표 | 진단 → 처방 → 수술까지 종합 임상 | 약 중심 전문가
약물학 | 종별 차이 + 임상 적용 중심 | Receptor, signaling pathway 수준 심화
약동학 | 기본 PK + 종간 차이 | Compartment model, Clearance, TDM, Modeling
제제학·제형 | 사용자 입장 (tablet, injection 이해) | 설계자 입장 (서방형, 나노, 생체이용률)
약물 상호작용 | 임상 빈용 조합 중심 | CYP, Transporter, Mechanism 분석

종간 차이 — 특히 대동물(소, 말)과 소동물(개, 고양이)의 용량 체계, 종별 독성 프로파일, 그리고 진단에서 수술까지 이어지는 임상 판단은 수의사의 전문 영역이에요. 6년간 그걸 집중적으로 훈련받은 분들이니까요.

물론 우리도 고양이 acetaminophen 독성 같은 건 알고 있죠. 하지만 "말에게는 이 용량, 소에게는 저 용량" 같은 대동물 임상 디테일까지는 솔직히 깊지 않아요.

반면, "이 약이 왜 이런 제형인지", "왜 이 농도인지", "왜 이 기간만 써야 하는지" — 이건 우리가 평소 인체약으로 매일 하고 있는 설명이잖아요? 동물약도 마찬가지예요. 약의 원리를 깊이 있게 전달하는 건 약사가 잘할 수 있는 영역입니다.

### 반려인이 약국에 오는 이유

반려인들은 수의사 가기 전, 또는 처방받고 나서도 약국에 와요.

- 💬 "이거 개한테 발라도 돼요?"
- 💬 "수의사 선생님이 준 약인데, 어떻게 먹이는 거예요?"
- 💬 "항생제 언제까지 먹여야 해요?"

이때 정확한 정보 + 전문가다운 설명을 해주면?
→ 신뢰가 쌓이고, "약 관련은 약국에 물어봐야지"가 됩니다.

우리는 법적 테두리 안에서 충분히 전문가로서 역할할 수 있어요. 항생제 남용 문제, 제형 선택 이유, 투약 기간의 근거 — 이런 건 약사가 더 잘 전달할 수 있는 영역입니다.

> 💡 이 연재의 목표: 이미 알고 있는 동물약, 더 깊이 알고 더 잘 설명하자.

## 🔬 개시딘 vs 사람 후시딘 - 뭐가 다른데?

복합 개시딘 겔 (퓨시드산 0.5% + 베타메타손 0.1%)

"어차피 퓨시드산 아니야?" 맞아요. 근데 결정적 차이가 3가지 있어요.

### 1️⃣ 제형: 겔 vs 크림

구분 | 개시딘 | 사람 후시딘
--- | --- | ---
제형 | 겔 | 크림
털 침투 | ✅ 우수 | ❌ 불량
잔여감 | 깔끔 | 번들거림

개는 털이 있어요. (너무 당연한가요? ㅋㅋ) 크림은 털 위에서 뭉치는데, 겔은 털 사이로 쭉쭉 스며들어요. 이게 생각보다 큰 차이예요.

### 2️⃣ pH 최적화

- 개 피부 pH: 4.4~8.2 (넓은 범위)
- 사람 피부 pH: 4.5~5.5 (좁은 범위)

개시딘은 개 피부 pH 범위에 맞게 제형화되어 있어요. 사람용은 사람 피부에 최적화되어 있고요.

### 3️⃣ 농도 & 스테로이드 차이

후시딘 연고 (퓨시드산 2%) | 후시딘H 크림 (퓨시드산 2% + 하이드로코르티손 1%)

#### 후시딘 제품별 성분 비교

제품 | 퓨시드산 | 스테로이드 | 스테로이드 강도
--- | --- | --- | ---
개시딘 겔 (동물용) | 0.5% | 베타메타손발레레이트 0.1% | Class IV (중등도)
후시딘 연고/크림 (인체용) | 2% | ❌ 없음 | -
후시딘H 크림 (인체용) | 2% | 하이드로코르티손아세테이트 1% | Class VI (약함)

#### 스테로이드 강도 분류 기준 (Stoughton-Cornell Classification)

국소 스테로이드 강도는 혈관수축 분석(Vasoconstriction Assay)을 기반으로 Class I(초강력)~VII(가장 약함)로 분류됩니다.

Class | 강도 | 대표 약물
--- | --- | ---
I | 초강력 (Superpotent) | Clobetasol propionate 0.05%
II | 강력 (Potent) | Betamethasone dipropionate 0.05%
III | 상위 중강도 | Fluticasone propionate 0.005%
IV | 중등도 (Mid-strength) | Betamethasone valerate 0.1% ← 개시딘
V | 하위 중등도 | Fluticasone propionate 0.05% cream
VI | 약함 (Mild) | Hydrocortisone 1% ← 후시딘H
VII | 가장 약함 | Hydrocortisone 0.5%

> 📚 근거: Stoughton RB. Vasoconstrictor assay—specific applications. In: Maibach HI, Surber C, eds. Topical Corticosteroids. Basel: Karger; 1992:42-53. 및 PMID 3881106 - Jacob SE, Steele T. Corticosteroid classes: a quick reference guide including patch test substances and cross-reactivity. J Am Acad Dermatol. 2006.

#### 베타메타손 "염(Ester)"에 따른 차이

같은 베타메타손이라도 어떤 염(ester)으로 결합되어 있느냐에 따라 효력이 다릅니다:

베타메타손 염 | 스테로이드 등급 | 특징
--- | --- | ---
Betamethasone valerate (개시딘) | Class IV | 중등도, 표피 침투 적당
Betamethasone dipropionate | Class I~II | 초강력, 깊은 침투
Betamethasone sodium phosphate | 주사용 | 수용성, 전신 투여

> 💡 약사 포인트: 개시딘의 베타메타손발레레이트(Class IV)는 후시딘H의 하이드로코르티손(Class VI)보다 약 10~15배 강력합니다. 그래서 개시딘은 최대 7일로 사용 기간이 제한되어 있어요.

#### 왜 개시딘이 낮은 농도인데 괜찮을까?

"어? 퓨시드산이 0.5%밖에 안 돼?" 맞아요. 근데 여기서 약사의 시선이 필요해요.

겔 제형은 피부 침투가 좋아서 낮은 농도로도 피부 내 MIC의 67,000배 농도를 달성해요! (PMID 29162115)

높은 농도가 항상 좋은 게 아닙니다:
- 크림 2% → 털에 흡착되어 실제 피부 도달량 ↓
- 겔 0.5% → 털 통과 + 피부 직접 도달 → 유효 농도 충분

## 🧪 약제학 깊이 보기: 왜 겔이어야 하는가?

대학 시절 약제학 시간에 배웠던 에멀전, Henderson-Hasselbalch 방정식... 기억나시죠? 개시딘이 왜 겔인지, 그 과학적 이유를 파헤쳐봅시다.

### 에멀전의 기초: O/W vs W/O

구분 | O/W (수중유형) | W/O (유중수형) | Gel (수성 겔)
--- | --- | --- | ---
연속상 | 물 | 오일 | 물
분산상 | 오일 | 물 | (없음)
촉감 | 산뜻함 | 유성/무거움 | 가장 산뜻
털 침투 | 보통 | 나쁨 | 우수
증발 후 | 약간 잔여 | 기름막 | 깔끔

크림(O/W)이나 연고(W/O)는 지용성 기제가 털 위에서 뭉쳐요. 반면 겔은 수성 기반이라 털 사이로 쭉쭉 퍼지고, 증발 후 약물만 피부에 남깁니다.

### pH와 약물 흡수: Henderson-Hasselbalch로 이해하기

퓨시드산은 약산(pKa ≈ 6.0)입니다. 약산의 이온화는 pH에 따라 달라지죠:

    Henderson-Hasselbalch 방정식:
    pH = pKa + log([A⁻]/[HA])

    비이온화율(%) = 100 / (1 + 10^(pH-pKa))

피부 환경 | pH | 비이온화(HA) | 이온화(A⁻) | 지용성
--- | --- | --- | --- | ---
사람 피부 | 5.0 | 91% | 9% | 높음
개 피부(귀/발) | 6.0 | 50% | 50% | 중간
개 피부(체간) | 7.0 | 9% | 91% | 낮음

핵심 포인트:
- 사람 피부(pH 5): 비이온화↑ → 지용성 크림이 각질층 확산에 유리
- 개 피부(pH 7): 이온화↑ → 수성 겔 기제가 이온화된 약물을 피부 표면에 효율적으로 전달 후, 피부 pH에서 약물 방출

### 겔 제형의 과학: 털 있는 피부에서의 강점

특성 | 크림/연고 | 겔
--- | --- | ---
Spreading coefficient | 낮음 | 높음
모낭 침투 | 털 위에 머묾 | 털 사이 침투
핥았을 때 | 기름 맛 = 더 핥음 | 무미건조
약물 잔류 | 기제와 함께 제거 | 피부 흡착 유지

PMID 29162115 연구에서 퓨시드산 겔 적용 시, 표피 상층 240μm에서 2,000 μg/g 농도 달성 - 이는 MIC(0.03 mg/L)의 약 67,000배입니다!

> 💡 약사 포인트: 제형 선택은 약물의 물리화학적 특성 + 적용 부위의 생리적 조건을 모두 고려해야 해요. 개시딘이 겔인 건 마케팅이 아니라, 약제학적 근거가 있는 거죠!

## 🐱 잠깐! 고양이는 왜 안 되나요?

개시딘이 "개 전용"인 이유는 제품명에 '개'가 들어가서가 아닙니다. 베타메타손 0.1%가 포함되어 있기 때문이에요.

### 고양이와 스테로이드: 민감한 관계

고양이도 스테로이드를 "잘 견딘다"는 오래된 인식이 있지만, 이는 급성 부작용이 적다는 의미일 뿐입니다. 진짜 문제는 대사적 취약성이에요.

고양이의 HPA axis(시상하부-뇌하수체-부신 축)는 외인성 글루코코르티코이드에 의해 억제될 수 있으며, 특히 고양이의 당뇨 발생 기전이 개와 근본적으로 다릅니다. 고양이는 사람의 제2형 당뇨와 유사한 췌도 아밀로이드 침착(islet amyloidosis) 기전을 가지고 있어, 스테로이드에 의한 인슐린 저항성이 비가역적 당뇨로 진행할 위험이 높아요 (PMID 11106586).

### 약동학으로 보는 차이

항목 | 개 | 고양이
--- | --- | ---
Glucuronidation | 활발 | 미숙 (UGT 효소 결핍)
스테로이드 대사 | 상대적 빠름 | 지연
당뇨 발생 기전 | Type 1 유사 | Type 2 유사 (amyloid)
인슐린 저항성 | 가역적 경향 | 비가역적 위험↑

고양이는 glucuronidation 경로가 미숙하여 여러 약물의 대사가 느립니다. 베타메타손 같은 강력한 fluorocorticoid(C-16 치환, mineralocorticoid 활성 無)는 외용제라도 피부를 통해 전신 흡수되어 HPA axis 억제를 유발할 수 있습니다.

### 임상적 위험: 숫자로 보면 무섭습니다

2021년 J Feline Med Surg 연구(PMID 32716236):
- Prednisolone ≥1.9mg/kg/day 투여 고양이 143마리 중 14마리(9.7%)에서 당뇨 발생
- 85.7%가 투약 3개월 이내 발생

2022년 브라질 연구(PMID 35202848):
- MPA 단회 주사만으로도 혈당·인슐린 상승, HOMA-IR 지표 악화
- 메트포르민이나 당뇨식이로도 예방 실패

고양이 스테로이드 부작용
당뇨병 유발 (특히 비만묘, 버미즈 품종)
의인성 쿠싱 증후군
피부 위축, 상처 치유 지연
면역억제 → 감염 취약

### 그럼 고양이는 뭘 써요?

고양이 피부 세균 감염 시:
1. 퓨시드산 단독 제품 (스테로이드 無) - 사람용 후시딘 연고 off-label
2. 클로르헥시딘 세정제 - 1차 관리
3. 전신 항생제 - 세팔렉신, 아목시실린-클라불란산 등
4. 수의사 처방 - 고양이 허가 제품 또는 off-label 사용 판단

> ⚠️ 복약상담 포인트: "고양이 키우시는 분들 많으시죠? 개시딘은 스테로이드 성분 때문에 고양이에게 당뇨를 유발할 수 있어요. 퓨시드산만 필요하시면 스테로이드 없는 제품을 찾거나, 수의사 선생님과 상의해 보세요."

## 📋 약사의 꿀팁: 이렇게 설명하세요!

### 🎯 3-5-7 법칙

    ┌─────────────────────────────────────────┐
    │  3일: 효과 체크 (안 나으면 수의사!)     │
    │  5일: 최소 사용 기간                    │
    │  7일: 최대 사용 기간 (이상 사용 금지)   │
    └─────────────────────────────────────────┘

반려인에게 이렇게 말해주세요:

> "3일 발랐는데 전혀 안 나아지면 수의사 선생님께 가세요. 효과 있으면 5~7일 꾸준히! 근데 7일 넘기면 안 돼요~"

### 🐶 핥기 방지 필수!

이거 꼭 강조하세요:

> "바르고 나서 10~15분은 핥지 못하게 해주세요. 엘리자베스 칼라 있으면 씌우시고, 없으면 안고 계시거나 간식으로 관심 돌리세요!"

### 🍄 곰팡이(진균) 감별 포인트

퓨시드산은 세균성 피부염에 써요. 진균이면 안 들어요!

세균성 (개시딘 OK) | 진균성 (터비덤 or 수의사)
--- | ---
부분적, 붉은 병변 | 동그란 링 모양
고름/삼출물 | 털 빠짐 + 비듬
급성 발생 | 서서히 퍼짐

> 💡 진균이 의심된다면? 약국에서 바로 추천할 수 있는 제품이 있어요!
> 터비덤 스프레이 큐어 — 테르비나핀(항진균) + 클로르헥시딘(항균) 복합 스프레이
> - Malassezia 피부염, 윤선(Microsporum), 표재성 세균 감염까지 커버
> - 1일 1~2회 분무, 증상 소실 후 7일 추가 사용
> - 개 전용 비처방대상 동물용의약품

> 확실하지 않거나, 윤선(링웜) 의심 시에는 수의사 진료도 함께 권유하세요. 윤선은 인수공통이라 가족에게도 전파될 수 있거든요!

## ⚠️ 항생제 스튜어드십 - 이건 진지하게!

한국 퓨시드산 내성률: 27% (PMID 32115810)

4마리 중 1마리 이상에서 내성균이 나온다는 거예요. 이게 왜 중요하냐면:

### 항생제 스튜어드십이란?

> 항생제를 꼭 필요할 때, 적절한 용량으로, 적절한 기간만 쓰자는 원칙

국소 항생제라고 막 쓰면 안 되는 이유:
- 피부 상재균에 내성 유발
- 나중에 전신 감염 시 치료 옵션 감소
- 사람에게도 내성균 전파 가능 (One Health 개념)

### 그래서 우리가 할 일

1. 7일 넘게 쓰지 말라고 안내 (정말 중요!)
2. 호전 안 되면 수의사 가라고 (배양검사 필요할 수 있음)
3. 예방 목적 사용 금지 (상처 없는데 미리 바르기 ❌)

## 🌟 마무리: 약사의 자부심

우리는 약의 전문가예요. 수의사가 진단하면, 우리는 그 약이 어떻게 작용하고, 어떻게 써야 효과적인지 설명할 수 있어요.

동물약도 결국 약리학, 약동학, 제제학의 연장선이에요. 사람약 공부하며 쌓은 내공이 여기서도 빛을 발하는 거죠! ✨

다음에 "사람 후시딘 발라도 돼요?" 질문 받으면, 이렇게 답해보세요:

> "쓸 수는 있는데, 개 전용 개시딘이 더 좋아요. 겔이라 털 사이로 잘 스며들고, 개 피부에 맞게 만들어졌거든요. 3일 발라서 효과 없으면 수의사 선생님 가시고, 효과 있으면 5~7일 꾸준히 바르세요. 7일 넘기면 안 돼요!"

전문가다운 답변, 멋지지 않나요? 😎

다음 편 예고: 귀 세정제의 과학 - 왜 클로르헥시딘은 귀에 안 될까?

📚 참고문헌
- Fusidic acid resistance in S. pseudintermedius (Korea): PMID 32115810
- Topical fusidic acid skin concentration: PMID 29162115
- Feline islet amyloidosis model: PMID 11106586
- Prednisolone-induced diabetes in cats: PMID 32716236
- MPA insulin resistance in cats: PMID 35202848
- 복합 개시딘 겔 제품 설명서